常州市卫健委

市一院首批医疗队赴陕开展对口支援医疗工作

发布日期：2010-04-06

一、研究的目的　　《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：卫生改革“要适应社会主义市场经济的发展，遵循卫生事业的内在规律。”这为卫生发展与改革指明了方向，要求改革当前的卫生管理体制，增强医疗机构的生机与活力，更好地满足人民群众对医疗卫生的多层次需求，不断提高医疗服务水平。而产权制度改革则是我们改革的一种探索。”产权制度改革的效果、国家、单位、职工等各方对改革的满意度和接受度、产权制度改革前后各方的观念转变程度如何、单位经营观念、经营效果、社会效果是否因产权改制而发生显著变化等等，这些都与卫生体制改革的顺利开展密切相关。研究产权制度改革的效果，可以使有关部门及单位清醒地认识到医疗机构当前面临的机遇和挑战，体制改革在社会主义市场经济条件下的必要性，吸取试点单位改革当中取得的经验，发现其中的问题，以便在以后的系列改革中，有的放矢，保证改革的顺利进行。　　二、研究的内容　　1．了解医疗机构产权制度改革的做法，步骤及相关配套改革。（1）组织领导；（2）坚持的原则；（3）股份改造；（4）分配形式；（5）管理体制；（6）配套改革。　　2. 改制前后医疗机构的主要变化。（1）经营观念，服务意识；（2）社会效益、经济效益；（3）群众满意度。　　三、研究的对象及方法　　1. 调查对象。在产权制度改革实施比较早的即墨市范围内，根据产权制度改革的具体形式，选择国有股占主导地位的即墨市南泉卫生院和职工全部买断（国有资本全部退出）的长直卫生院两家具有典型代表意义的乡（镇）卫生院。　　2. 调查方法。（1）访谈、交谈法。通过对即墨市卫生局分管局长，南泉卫生院、长直卫生院主要领导及社区职工的访纪，获取调查的内容；（2）查阅法。查阅的资料有1999年以来主管部门的有关改制文件、基层单位的具体资料，用于改制的具体做法的调查。　　四、研究结果与分析　　1. 股份制改造的基本做法。（1）组织领导。①成立专门领导小组。即墨市政府成立由市长任组长，分管卫生工作的副市长为副组长，市府办、体改委、卫生、人事、财政、劳动、物价、审计等部门主要负责同志为成员的乡（镇）医疗机构改革领导小组，负责乡（镇）卫生院改革的组织领导和指导。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局；②各乡镇成立相应组织，负责领导本区域的卫生体制改革与指导；（2）坚持的原则。坚持四不变原则：事业性质不变，服务宗旨不变，服务地域不变，服务职责不变；（3）股份制实施。采用先试点后推开，循序渐进地进行。1998年选择2家医院（包括南泉卫生院）进行试点，采用职工股占40％，国有股占 60％的国家占绝对控股权的模式试行。1999年，在试点取得成功的基础上，进一步加大改制的力度，按职工全部买断的方式，将经批准的其余8家乡（镇）卫生院全部按股份制要求改制完毕。改制中，一是将医院资产进行评估，按净资产（不含非营业用）卖给职工，对一次性买断的，给予40％的优惠；二是对离退休人员、防保人员经费，仍由市卫生局拨付。具体操作流程为：资产评估→改制申请→前期准备→股权设置→职工动员→募集股份→创立大会→选举董事会、监事会→选举董事长、监事会主任→改制完毕；（4）配套改革。①管理体制的改革。改制医院依据股份合作制的有关规定，制定股份合作制章程，成立股东大会，并选举董事会、监事会，按法律法规及章程管理、经营医院。卫生局负责对改制后的医院人员编制、内部机构设置等方面实行监控，重点加强政策引导、法制管理和行业管理；②人事制度改革。实行改制前在编人员档案内身份不变，医院内部实行全院劳动合同制，并签订不少于5年的劳动合同。改制后新调入职工，实行劳动合同制或聘任合同制，由董事会自主决定；③ 分配制度改革。总的原则是按劳分配与按资分配相结合的分配方式。实行绩效工资制，由董事会制定具体发放额度，提倡按绩分配，拉开档次，强化竞争激励机制，充分调动职工的积极性。按资分配，遵守国家有关法律法规及章程规定，按股分红、同股同利。　　2. 改制效果分析。（1）转变了政府职能。改制后，医院的权利机构便是股东大会，由股东大会产生的董事会、监事会均要对股东会负责，股东依股份享有权利。而卫生主管部门则由办医院转为管医院，工作重心发生了转移，着重于政策的引导、法制的管理、行业的管理；（2）经营观念，服务意识发生了转变。改制后，医院由吃财政饭改为自力更生，压力加大了，一改‘等、靠、要”的思想，积极探索医院发展的路子。长直卫生院在医院驻地经营困难的情况下，积极拓宽服务领域，已建立社区服务站8个，医院本部每月收入 3.9万元，而社区每月收入便达到2.5万元。南泉卫生院在巩固社区服务的基础上，正筹措资金拟开办新的医疗项目。职工的主人翁意识普遍得到加强。调查的两家医院主要负责人都普遍认为，职工参政议政的意识加强了，关心医院的发展，关心医院的收支，同时对院长也是一个强有力的监督；（3）社会效益。经济效益，群众满意度得到了提高。通过对社区服务站的调查，发现农村医疗条件大为改观，一改半医半农的“赤脚医生”形象。形成一个门类比较齐全的综合诊疗室，门诊、治疗、药房、化验等配备较为齐全，极大地方便了周边群众。通过实地询问病员，普遍认为医疗保健水平得到了提高，群众满意度较高。　　在社会效益得到认可的同时，经济效益也比较显著。南泉卫生院2000年收入150万元，2001年上半年实现收入 110万元，预计全年收入在200万元以上，收入涨幅在30％以上。长直卫生院2000年全年收入97万元，2001年上半年收入50万元，预计全年收入将超过100万元，且纯收入比以前增加了。两家医院职工的收入明显提高，1999年南泉卫生院分红比例为10％。　　五、问题与建议　　1．问题。通过对即墨市两家医院改制的具体做法和效果的调查研究，可以看出，即墨市卫生局的股份制改革举措是积极响应国家有关卫生体制改革的号召，结合本地的实际偷况，本着先试点后推开，循序渐进地进行。股份制的改革基本借鉴企业改制的具体操作规程，并与卫生本行业紧密结合，促进了国有资本的有序退出，有利于激活医疗卫生事业的发展。但在实际操作中，仍存在以下问题：（1）对经批准改制的医院，股份制改革不彻底。南泉卫生院国有股占 60%以上，国家股占绝对多数，所有决策几乎都是由单位提出申请，卫生主管部门决定，与改制前相比，管理体制等并未有太大改变。调查发现，该院院长同样也未彻底改变以前的思维模式，仍存在“等、靠、要”思想，甚至认为改制比不改制吃亏，明显存在改制不彻底的问题；（2）改制当中易造成国有资产流失。即墨市乡（镇）卫生院改制的优惠条件是，一次性买断净资产的，优惠40％。经评估后，医院的不良资产均已剔除，而以此为依据优惠40％，易造成国有资产的流失。另外，土地使用权不作资产评估，同样造成资产评估不全；（3）相关政策不配套。调查发现，改制医院的最大困惑就是人的问题。即墨市改制文件要求，改制以前的职工5年内不得辞退，也就是说，改制医院董事会在5年之内对这些人并没有人事辞退权，反而相当于给予了这些人特权，削弱了医院的管理力度。财务会计制度与股份制不匹配。股份制的核算比较完善，对资产、负债、所有者权益等要素的要求，与医院会计制度有很大区别，而改制的医院普遍仍采用医院会计制度，极易造成资产、利润、所有者权益的不实，导致会计资料失真，这与股份制经营要求是相悖的；（4）非营利性质与股份制相矛盾。众所周知，股份制是以营利为目的的，而以非营利性确定医院性质，与股份制相矛盾。改制后医院处于低级竞争状态，仍处于价格的竞争中。当调查中问到如国家医疗价格放开后，有没有放开价格的打算，两家医院均表示不敢放开，担心病源流失，而没有打算以开展特色门诊等来吸引病人，经营观念有待进一步转变。　　2．建议。（1）加大股份制改革的力度，引导符合改制来件的医院转变观念，增强改革意识，加大改革步伐，加快国有资本的有序退出。允许一次性买断的，鼓励职工全部买断；对已批准改制的医院，要进一步规范经营管理，使之逐步建立起自我约束、自我发展的管理机制；（2）深化改革，完善配套政策。股份制固然为医院转换经营机制打下了基础，但并非一改就灵，应努力建立与股份制相适应的人事、财务、管理、监控等相关配套制度；（3）加强主管部门的管理与监控。股份制医院其事业性质不变，必须保证人民群众的基本医疗服务，主管部门必须加大管理与监控力度，约束、规范股份制医院的正常运转；（4）股份制改革中，要力求保证国有资产的完整；（5）对医院股份制改革应充分论证、因地制宜、分类指导，允许改制的医院本着积极稳妥的方式进行，努力开创医院产权制度改革的新局面。来源：山东省青岛市卫生局