26岁的小李不喜欢运动，下了班回家就是坐在电脑前玩游戏，边玩边喝可乐，吃吃薯片，晚上玩得晚了还要另外加餐。这不，大学毕业工作才两年，身高175cm的他体重增至了92Kg。家人替小李安排了几次相亲，都因女孩子嫌小李太胖而告吹。小李近来也感觉自己体力明显下降，经常觉得口干、头昏，家人也感觉小李晚上睡觉打鼾越来越响，有时还出现憋气。而到了白天，小李也萎靡不振，经常打瞌睡，为此小李都被领导批评了好几回。终于，这天，小李因乏力、头昏，差点晕倒在工作岗位上，被送到医院，检查下来，吓了一跳，年纪轻轻居然成了“三高”人群，而且患有“呼吸睡眠障碍综合征”，而这一切的罪魁祸首就是“肥胖”。

随着社会经济发展，生活水平的提高，体力活动减少以及饮食结构的改变，不经意间人们发现周围的“胖胖”多了。近年来全世界肥胖患者正以每5年增加1倍的趋势日益增多，我国肥胖症患病率近年来也呈显著上升趋势，目前我国肥胖、超重人数分别已达9000万和2亿；预计到2015年，肥胖人数将超过2亿。

体重指数（BMI）是检测肥胖的常用简易指标，BMI=体重（Kg）/身高2（m2），中国成人18.5 Kg/m2≦BMI<24 Kg/m2为正常，25 Kg/m2≦BMI<28Kg/m2为超重，BMI≥28Kg/m2为肥胖。依据脂肪积聚部位肥胖还可以分为两类：一类为苹果形肥胖或内脏型肥胖，脂肪主要积聚于腹腔内，内脏脂肪增加，腰部变粗，四肢相对细瘦，外观似苹果，此型肥胖更易患糖尿病等代谢性疾病，男性多见；另一类为梨形肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪主要积聚于股部、臀部等处，下半身变粗，外观上像梨，女性多见。针对亚太地区，同时提出腰围男性>90 cm、女性>80 cm作为肥胖切点。

遗传因素和环境因素共同作用于肥胖的发生，尤其是环境因素。“民以食为天”，“鸟为食亡”，这些俗语生动地道出了食欲是人类生存的强大动力。但随着经济的发展和食物供应的丰富，人们摄入动物性脂肪和蛋白质增多，谷类食物减少，工作节奏的加快，富含高脂肪、高能量的快餐食品成了上班族的家常便饭，这些都使能量的总摄入往往超过能量消耗。此外，经常暴饮暴食、进食过快，像小李这样夜间加餐、喜欢吃零食等不良进食行为均是导致肥胖的重要原因。随着交通工具的日益完善，很多家庭以车代步，加上职业性体力劳动和家务劳动量减少，现代社会“宅男宅女”数量的增加，人们处于静态生活的时间增多，也是肥胖发生的主要原因。

心宽体胖、富态十足、福相真的好吗？肥胖不仅会引起身心障碍，增加骨关节负重负担，同时可伴发呼吸、消化系统等疾病，并且是冠心病、高血压、2型糖尿病、血脂紊乱等许多代谢性疾病的共同危险因子。医学界把肥胖、高血压、糖尿病、血脂紊乱成为“死亡四重奏”，而且肥胖可能是这组疾病的源头。研究发现，肥胖者的癌症患病率远远高于体重正常者的癌症患病率。被誉为“肥姐”的香港知名艺人，沈殿霞，因身材肥胖长期患有糖尿病和高血压，2005年肥姐被查出因肥胖而罹患胰腺癌。世界著名男高音、71岁、140公斤重的帕瓦罗蒂因胰腺癌去世。重度肥胖还有可能导致性腺功能紊乱，影响家庭“性”福。

如何远离“肥胖”？体重减少5%-10%就可以显著降低肥胖相关疾病的发病危险，这是肥胖治疗的重要目标。在确诊肥胖、确定减重目标后，首先应进行饮食、运动治疗，目前所有的减肥药物尚缺乏长期安全性的资料。轻度肥胖患者可通过限制脂肪和含糖食品，每月体重下降0.5-1.0Kg，逐渐接近理想体重。中度肥胖患者应限制总热量在每日5020.8KJ以下，每月体重减轻1-2Kg。蛋白质含量不低于1g/Kg.d，或占总热量20%，适当增加蔬菜量以满足饱食感，减少甜食、煎炸食物、巧克力等食品。饮食中应含有足够维生素和其他营养素。重度肥胖可在医生监控下采用极低热量膳食，每日总热量限制于3347KJ以下，每周有效减重1.5-2.5Kg，但此法不能超过12周，有可能引起衰弱、抑郁、心律失常，需定期行血、尿常规、生化、心电图检查。运动治疗应同时进行，长期坚持，循序渐进。建议进行有氧运动，如走路、游泳、骑自行车等。简单易行的可从步行10分钟、每周3天，逐渐增加至步行45分钟、每周5天。可根据心率调节运动强度及运动量。此外肥胖患者还要改变自己的饮食行为习惯，在医生指导下建立新的健康饮食模式，包括避免边看电视边吃零食，自己明确什么时间，什么地点进食多少，细嚼慢咽等。

另一位肥胖患者，小王，她经过饮食、运动、药物综合治疗，短期内减重取得了良好的效果，可没想到最近因为工作忙，才停止治疗了几天，体重又很快出现了反弹。可见，肥胖的治疗效果非常容易反复，这种反复可能比肥胖本身更易加重代谢紊乱。因此在目前的医疗技术水平下，如果想得到持久的减肥效果，就必须在饮食习惯和运动等方面做出持久的努力。而且在肥胖同时引发身体疾病时，切勿盲目节食减肥，应该及时寻求医生，在医生的指导下进行有针对性的减肥行为。

近年来，对于BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2合并肥胖相关并发症者，如本人有积极的减重意向，且行为治疗联合或不联合药物治疗无效，为达到理想减重目标，可行外科减重手术：可调节胃束带减容术，腹腔镜下胃旁路术，开放胃旁路术，胆胰转流术联合或不联合十二指肠转位，袖状胃减容术等。（作者简介：刘蓉，常州市第七人民医院内分泌科主任、副主任医师，常州市医学会内分泌学分会委员）