常州市卫健委

构建师生桥梁，共绘美好蓝图--记南京医科大学附属常州第二人民医院护理导师见面会

发布日期：2012-02-20

张金钟提高我国医疗卫生服务水平，必须注重内涵发展，走集约型增长的道路。医疗服务水平的提高可以有以粗放型增长为主和以集约型增长为主两种方式。所谓医疗卫生水平的粗放型增长，是指通过增加医疗卫生投入的方式提高医疗服务水平；所谓医疗服务水平的集约型增长，是指通过合理配置现有医疗卫生资源、改善医务人员的知识结构、提高医务人员的职业道德水平、加强医疗卫生管理的方式提高医疗服务水平。就我国的现实、特别是我国医疗卫生工作的现状看，增加医疗卫生投入无疑是提高医疗卫生水平的重要条件，但是，医疗卫生服务水平的内涵发展、集约型增长的潜力更大。在医疗卫生投入很难有大幅度增长的条件下，注重集约型增长，是提高医疗服务水平的重要途径，也是医疗卫生改革的重要任务。
    一、合理配置医疗卫生资源
    我国是一个拥有12亿多人口，其中农村人口占80%的发展中国家，与发达国家相比，卫生资源严重不足。(1992年，美国医疗费用为8,380亿美元，占国民生产总值的14%，平均每人每年3,000美元。我国医疗费用仅占国民生产总值的3%，年人均医疗费用的绝对值就更少了。)卫生资源不足，当然影响医疗卫生事业的发展，但是，卫生资源不足仅仅是制约医疗卫生事业发展的一个方面；从根本的意义上说，医疗卫生资源配置的不合理，是当前更为突出的问题，医疗卫生资源配置不合理，卫生资源不能有效利用乃至浪费已成为阻碍提高医疗服务整体水平的一个重要原因。
    近30年来，随着科学技术的进步，特别是科学技术在临床诊断、治疗上的应用，新的诊疗仪器不断问世，在一定意义上可以说是已经引发了或至少是正在引发着临床医学诊治手段的一场革命。同时，由于各国经济的发展，技术引进的力度不断加大，渠道也不断增多。其中当代医学的进步是一个不可缺少的条件。我国改革开放以来，不断引进新的诊疗设备，消化和吸收国外新技术，医疗水平有了较为显著的增长。但也不得不承认，在技术、设备引进的指导思想上是存在一定的片面性的。一些地区、一些单位不能从当前需要与长远需要的结合、局部需要与全局需要的结合，充分利用已有设备与引进新设备的结合出发，通盘考虑，制定技术、设备引进方案，而是追求局部效益、短期效益，使我国部分地区的医疗卫生资源的投入、乃至国家卫生资源的投入，在整体上带有盲目性。为实现地方、部门的利益盲目引进高、精、尖医疗设备，占用了大量的卫生资源，出现了卫生资源配置不合理，某些大城市的先进设备得不到充分利用与某些地区缺医少药并存的现象。
    要使有限的医疗卫生投入带来最大的效益，提高医疗卫生服务的整体水平，必须坚持医疗卫生投入的最佳效益原则，将有限的医疗卫生投入投到最迫切需要的、事关全局的、与我国医疗卫生事业的未来发展紧密相关的部门和环节上。从我国医疗卫生服务整体水平的提高和持续发展的战略高度规划、设计、实施、检验医疗卫生投入的合理性、质量和效益。
    二、拓展医务人员的知识结构，提高医务人员的职业道德
    在全国范围内开展的继续医学教育是更新医务人员的知识和技能的好形式，这是提高医疗服务水平的必由之路。
    当代医学正处于一个重要的发展时期，医学模式的转变是这个发展时期的重要标志。伴随医学自近代以来的发展而建立起来的、根深蒂固的生物医学模式为生物-心理-社会医学模式所取代已成为大势所趋。但是，这一转变只是准理论形态的，远没有完成，医学模式转变在实践上的滞后是我们不能不面对的现实。就医学自身而言，医学模式的转变是医学发展的产物，是医学对人体疾病现象认识深化的结果；但就医学与社会的关系而言，医学模式转变恰恰是医学在更高的水平上满足社会需求、提高医疗服务水平的表现。自觉地从新医学模式的需要出发，拓展知识面，完善知识结构，掌握更加行之有效的认识疾病、治疗疾病的方法，是提高服务质量的重要保障。围绕医学模式转变的需要更新医务人员的知识和技能，是继续医学教育的重要任务。
    增强医务人员的职业道德与提高医疗服务水平的正相关性质是勿庸置疑的。这里需要着重指出的是，要坚决反对把市场经济的规则作为医疗服务最高的、唯一的原则。必须看到，市场经济的负面效应对医疗卫生服务的影响是巨大的。当前，克服市场经济负面效应特别是克服市场经济的市场交换原则对医疗活动的有害影响已成为提高医疗服务质量的当务之急。
    在社会主义市场经济条件下，在以医务人员为患者提供医疗服务为内容的医患关系中，不能完全排除市场交换的内容，但决不能把医疗卫生服务水平仅仅归结为市场交换关系。我国的医疗卫生服务决不能以市场经济的交换关系为核心，一切围绕着市场交换转。
    我国的医疗卫生事业是公益性事业，医疗卫生活动的本质是为人民服务，是以全体社会成员为服务对象的，即真正意义上的"人人享有医疗卫生保健"，其服务方式是全心全意，而决不能是市场经济的等价交换，不能是赤裸裸的现金交易。因此，在市场经济交换关系的基础上是无法建立起真正以全体社会成员为对象的医疗卫生服务的，而对市场交换关系，真正享受得起医疗服务、特别是高额医疗服务的只能是少数人。在社会主义市场经济条件下，提高医疗服务水平，必须弘扬正气，加强职业道德教育的力度，要大张旗鼓地宣传，力求形式多样，务求实效，使医务人员自觉抵御市场经济负效应的侵袭，恪守职业道德。
    三、强化医疗卫生管理，提高医疗卫生服务水平
    管理上水平，管理出效益。加强医疗卫生管理是提高医疗卫生水平的重要手段。目前，不同医疗单位医疗服务水平参差不齐，固然有医务人员水平、医疗设施等方面的原因，但管理上的原因是不容忽视的。相同的人员、相同的设施，服务水平却不同；一流的医学人才、一流的医疗设备，却不能提供一流的服务，问题往往出在管理上。医院的优质服务与医院的优质管理呈正相关。管理上去了，才会出现"非加和效应"，医疗卫生服务水平才会出现新质，产生飞跃，带来优质服务。加强和完善以为人民服务为目标、以调动医务人员的积极性为本的现代医院管理是提高医疗卫生服务水平的基本内涵。
医疗卫生管理要科学化。管理者要树立系统观念，要调动全体医务人员的积极性。要深化用人、用工和分配制度改革，引进竞争、激励、约束、监控机制，将严格的规章制度同形式多样的有效的思想政治工作有机结合起来，弘扬先进，建立富有活力的内部管理运行体系。
管理是通过人的管理、物的管理、财的管理实现的，但在本质上，管理是一种导向。管理的目标是以病人为中心，提高服务水平，管理的实质是对患者的生命和健康负责。管理者的任务是通过有效的管理，带领全体医务人员为患者服务。我们的医院是为人民大众的，提高全民健康水平是医疗卫生服务的目的。这是社会主义中国的医疗卫生工作最为本质的特征。反之，如果我们的管理仅仅以盈利为目的，人、财、物的效益仅仅用金钱去衡量，就背离了社会主义医疗卫生工作的本质。当然，这里并不全然否定医院的利益、医务工作者的利益，而是强调医院的利益、医务工作者的利益相对患者的利益永远是第二位的。因此，强化医疗卫生管理的直接的、同时也是最终的目的，是提高医疗卫生水平。