常州市卫健委

儿童医院举办中层干部培训班

发布日期：2012-02-21

胡鞍钢     坚持为人民健康服务的宗旨，投资于人民健康必将是我国下一步卫生改革和发展的战略核心。围绕这个核心，保证全体人民都能有效地获得基本的卫生保健服务，卫生改革和发展必须遵循五大原则――     以人为本的原则
    卫生改革与发展要坚持为人民服务的根本宗旨，把提高人民健康水平作为工作的中心和目标，优先发展和保证有利于人民健康的基本医疗卫生，并通过追求基本的权利实现，保障人民得到良好的健康服务。而多年来我国卫生事业发展存在着背离“以人为本”原则的战略导向问题。表现为：卫生资源导向，即卫生事业发展单纯以卫生资源及其增减作为主要衡量指标，忽视卫生资源的外部性和社会性效益；经济导向，即以经济为杠杆的经营机制使一些医疗机构和部门片面追求经济利益，忽视了卫生事业的社会性和公益性。     公平优先，兼顾效率的原则
    我国卫生事业的性质决定了合理配置卫生资源的原则是坚持社会效益与经济效益的统一，并将社会效益放在第一位。所谓公平，是指不同人群均等化地享有基本的卫生服务，卫生资源是根据需求，而不是根据支付能力来分配；所谓效率，是指用最少的卫生资源投入达到同样的健康效果，或利用同样的资源投入产生更大的健康效果。     人人享有健康的原则
    不管是城市居民还是农村居民，不管是发达地区还是欠发达地区和贫困地区，人人都有均等化地享受基本医疗保健和卫生服务的基本权利，而不是取决于其支付能力。     低收入人口优先受益的原则
    为缩小不同人群之间因支付能力的强弱而造成的健康差距，公共卫生政策的趋向不应该再向富人“锦上添花”，使健康的人更健康，而应该优先向低收入的穷人“雪中送炭”，优先为其提供最基本的医疗卫生服务和医疗保障。     供给与竞争的原则
    为实现全体人口享有基本医疗服务的目标，政府必须提供有效的医疗卫生供给。政府通过办大卫生、办公共卫生，为基本医疗卫生服务提供资金、调控，由以行政手段管医院变成通过经济、法律的手段引导和管理市场，并通过引入竞争机制提高医疗供给方的积极性，促进医疗卫生服务。     卫生政策实质是一项公共政策。在有限的资源条件下，有效的公共政策和政府功能定位才能提高效率、促进发展、改善公平。我国的卫生改革战略包括五大选择―――     公共卫生服务的宗旨是投资于人民健康健康是发展生产的第一要素，保障全体国民应有的健康水平是国家发展的基础。据研究，1950～1982年内，我国人口的平均预期寿命从35岁增加到69岁，由此而创造的经济价值共24730亿元，相当于GNP的22％；婴儿死亡率从200‰降到35‰，为社会带来的经济效益约为2.6亿美元。所以，对健康的投资是生产性投资，具有很大的“外部性”。公共政策的制定与实施应能促进这种投资，增强其“外部性”。     变革卫生支出的投放方向，公平有效地分配卫生资源。卫生支出的投放应由城市和大医院转向农村和基层卫生组织，资源的投入转向为解决大多数人的基本卫生问题和增进健康、预防疾病的活动中，特别是公共卫生服务的重点应当是占全国总人口70％的农村人口。根据医疗卫生服务需求和利用状况确定资源需要量，使贫困地区有限的卫生资源发挥更大的效益。对公共卫生投资，对穷人患者补贴，不仅是公平的，也是效率高的，因为其社会效益高于私人效益；而对富人的健康补贴则是私人收益高于社会收益。改革方案应充分利用有限的公共卫生支出，同时达到提高效率和改善公平这两个目的。     减少因贫富不同所致的健康差距，实现基本公共卫生服务均等化。公共卫生资源及其产出效果的严重不平衡性取决于地区之间的贫富差异和经济发展的不平衡性。我国公共卫生政策的公平原则客观要求下一步的工作重点必须向广大贫困人口转移，使贫困人口有享受初等的基本卫生保健权利。政府通过有效的公共政策手段向贫困地区提供的基本公共卫生和医疗保健，包括改善贫困地区的基础卫生设施，用于贫困地区卫生发展的财政转移支付，传染性疾病及相关疾病的预防控制等。     坚持“低水平、广覆盖、高效率”的方针。这是一种与中国国情相适应的卫生发展模式，即低卫生水平，低投入，适度消费，公平服务，为所有的人提供最基本的公共服务，在较低人均收入条件下，达到较高的人口预期寿命水平。     建立面向社会及个人的多元化的医疗卫生投资渠道不仅要增加私人支出，还要增加社会支出，这将有赖于我们即将建立的社会保障制度，尤其是医疗保险制度。随着人均收入水平的提高，我国将会出现一个巨大、潜在、可以被实现的卫生市场。这个市场包括医疗市场，药品市场，医疗保险市场，以及营养品、保健用具等与卫生相关的市场。这是一个前所未有的机遇，我们要认清国情，充分开发这一潜在市场。     政府在卫生领域的基本定位应当是为全体人民提供公共产品和公共服务。政府不是要包办一切，而是将重点放在基本公共卫生、防疫、防灾和维护环境上――     具体讲政府应在公共卫生计划、防疫、特别是灾后的防疫和重大疾病的控制，母婴保健及计划生育服务，直接补贴对城乡贫困人口的临床服务支出，医学研究与开发的投入，公共卫生健康保健营养知识与信息的传播，开发人力资源，进行公共卫生监督监测，为居民健康改善创造一些必要的外部环境和条件等八个方面发挥重要作用。(来源：国务院发展研究中心信息网)