| ■报告解读――
高强在2005年全国卫生工作会议上说，今年将稳步开展城市医疗服务体制改革试点。目前，卫生部正在会同有关部门制订《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，并商有关地区制定具体实施方案，进行周密测算、设计和组织，争取早日启动，确保试点成功。
关于城市医改走向，高强在讲话中回答了社会高度关注的一些问题――
城市医疗体制突出矛盾是什么？
社会资源进入医疗服务领域比较困难，医疗机构经济补偿机制不够合理，管理和运行机制不够完善，医疗服务监管相当薄弱，社区卫生服务严重滞后，群众看病难的问题没有明显缓解。
这些问题如何解决？
一是靠发展，二是靠改革，三是靠监管。核心是体制改革和创新问题。
城市医改试点的基本原则是什么？
一是坚持政府主导与引入市场机制相结合，既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。发挥市场机制作用，不能理解为政府卸包袱、减负担，搞市场化、产业化，更不是“民进国退”。
二是实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加快发展社区服务，构建新型城市医疗卫生服务体系。
三是改革医疗机构补偿机制，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。
四是依法行政，实施行业监管，规范服务行为，提高管理水平，改善服务质量，保证群众医疗安全。
五是妥善处理各方面利益关系，既要坚决维护人民群众的切身利益，又要调动医务人员的积极性，鼓励他们通过良好的服务、诚实的劳动和高超的技术，获得较高的报酬。
■代表观点――
江苏省卫生厅厅长郭兴华
引入市场机制 但不搞市场化
江苏城市医改的指导思想已经逐渐明确：从体制上解决看病难、看病贵、看病烦。这个体制与市场经济体制改革要相适应，要满足群众对医疗保健的需求，因此必须是办医主体多元化，多元化投入，分层次服务；政府履行保障基本医疗服务和公共卫生职责。
办医主体多元化，公有制占主导地位，其他经济成分共同发展，这其中要坚持政府主导，要引入市场机制，让市场发挥必要的作用，但不搞私有化，不搞市场化。
在区域卫生规划中，卫生资源结构调整主要是政府发挥作用，而增量这块，主要让给社会资金，鼓励具有一定规模的民营医疗机构出现，形成竞争态势。
我们提出，政府办好两类医疗机构，一类是公益性强、市场难以发挥作用的部分，如社区卫生服务机构，另一类是代表区域医疗水平、在卫生服务体系中起主要作用的大型医疗机构，政府通过这些机构强化医疗服务，调控市场，承担突发事件的医疗卫生责任。对其他医疗机构，则通过多种形式改制放手，让市场机制发挥作用。
对于政府继续举办的医疗机构，一是搞管办分离或两权分离改革。江苏有的地方就成立了卫生资产管理公司，在政府监管下代表政府监管医院。更多地区采取两权分离形式，放经营权，所有权不变，建立法人治理结构，建立现代医院制度，使产权更清晰，职权更明确，给院长更多自主权，在费用控制、改善服务方面向政府负责。二是同步进行医疗机构内部运行机制改革，主要是人事分配制度改革，最终达到控制费用、提高效率、提高质量的目标。
筹资政策也要有突破，公立医疗机构也应允许吸纳社会资金，保持非营利性性质不变，投资回报不采取分红的形式，公立教育机构已经这样做了，我们认为医疗机构也应该做。
卫生部统计信息中心主任饶克勤
宏观靠政府 微观靠市场
过去的10年，卫生改革走过了十分艰难的探索之路，虽然改革在某些领域取得了一定进展，但却未能触及如何合理利用政府和市场两种机制这一根本问题：一是针对非基本医疗需求的领域，应该充分发挥市场机制，但政府没有放开，而是以行政手段代替市场的配置功能；二是政府对公立医院放权却没有监管，导致政府失灵。通俗地说就是，政府该放的没有放开，该管的没有管好，结果未能实现预期的改革目标，陷入“上不满意，下不满意，自己也不满意”的尴尬局面。
下一步改革将如何进行，我认为大家逐渐达成了两点共识：共识一，宏观靠政府，微观靠市场。政府宏观调控为主，市场机制为辅。这是我国的社会性质、市场竞争的负面效应、卫生事业具有社会性效益的特点决定的。政府应该集中能力和财力，解决和弥补卫生领域内的市场失灵，保证公共卫生、卫生监督执法和基本医疗保障的投入；要特别关注贫困和弱势群体，减少他们的疾病负担，促进社会和健康公平；应建立并完善有关法律法规和管理制度，对卫生机构、从业人员、医疗技术应用等医疗服务要素以及相关健康产品实行准入制度，规范社会公共卫生秩序，规范医疗服务行为。
共识二，提供基本医疗服务靠政府，提供非基本医疗服务靠市场。从政府的社会职责而言，政府必须承担起提供价格低廉、质量可靠的基本医疗服务的主要责任，非基本医疗服务方面可以将市场竞争机制作为主要调控手段。
为了实现上述目标，政府必须强化以下几个方面的责任：通过完善城镇职工基本医疗保险和加强对非营利性医疗机构的管理，保证城镇居民的基本医疗服务需求；放开一部分公立医疗机构，使其民营化，提供高层次的医疗服务；鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，政府仅对准入制度和行为规范进行监管。
辽宁省卫生厅厅长姜潮
主要解决公平问题
中国卫生发展现在主要要解决公平问题而不是效率问题。我认为，中国医院的效率并不低，这是指大医院，每个医生每天的门诊量、病床使用率、设备现代化程度、高新技术进展都不比国外公立医院差。由于市场机制的引入，医院产生竞争，促进了效率的提高，医院完成了“原始资本积累”。而同时产生的负面结果包括：医疗资源高度集中，医疗市场也高度集中，这就带来公平性问题。由于大医院医疗费用较高，布局也比较集中，所以老百姓看病贵、看病难问题就出来了。
医院完成“原始资本积累”后，如何转向公平，开始对社会反哺？这必须靠政府主导。我认为卫生部提出的战略是正确的：一方面政府加大对公立医院的投入，另一方面促进中小医院深化改革，第三是进一步强化社区卫生服务能力，增加社区卫生服务覆盖面和深度。
目前，政府主导作用对于公平性的实现显得特别重要。辽宁城市医改的决策趋向是：对公共卫生体系、农村卫生体系、急救体系建设，政府增加投入；以政府为主导，社区卫生服务实现多元化投资，加强社区卫生服务机构能力建设；城市内中小医院的改革，在政府主导下引进社会资本，促进竞争；对于大医院，政府要增加投入，投入方向是增强大医院对农村和社区医疗机构的技术辐射，增强大医院对基层卫生人员的培养和带动，增强大医院的科技创新能力，提升大医院的服务水平；政府加大投入完善保障机制，解决贫困人口大病问题。
天津市卫生局局长张愈
体现政府责任 实现社会责任
这几年，天津的医疗卫生改革一直遵循两个原则，一是发展卫生事业一定要进一步突出政府责任，二是深化卫生改革一定要更好地实现社会责任。
今年，天津已确定把改革的主体由侧重于医疗卫生单位转移到医疗卫生单位改革与政府职能部门改革同步进行，协调发展。
在政府宏观调控方面，今年我们将在搞好药品集中招标采购的基础上，抓好网上集中招标采购试点，继续推行高质医用耗材集中采购，加强医保定点医院规范化管理；将运用法律法规、政策规划、经济信息等手段，调控医疗卫生服务市场；还将加快建立卫生国有资产管理、投资和经营新机制，逐步实现真正意义的“管办分离”。
我们还将继续加快卫生资源调整，进一步构建两个体系：集中力量继续建设医学中心、区域性医疗中心和若干具有国际一流水平的专科医院以及公共卫生服务体系，着重解决“上水平”问题；加大政府干预力度，进一步完善社区卫生服务和农村卫生服务体系，着重解决“下社区”问题。同时，要制定农村卫生资源调整方案，加快农村卫生院向社区卫生服务中心、社区卫生服务站转轨转型。市政府将对城市卫生资源调整继续给予贴息扶持，对农村卫生资源调整采取市和区县两级政府投入为主。
在深化医院改革层面上，我们强调医院管理体制和内部运行机制改革要以追求单位自身发展与实现社会责任相协调为目标，措施包括进一步改革医疗卫生单位内部分配制度，推进卫生单位人事制度综合配套改革试点，改革医疗服务模式，形成医疗机构内部各环节、各岗位公平有序的竞争。
厦门市卫生局局长黄如欣
政府不退 开放市场
我认为，中国的卫生资源是少而不是多，群众看病难、看病贵，与资源的贫乏是有关系的。
厦门被定位为海峡实验经济区中心城市，医疗市场不仅要满足辖区人群，还要承担创造优质投资环境的任务，因此资源短缺的问题更突出。我们的总体思路是，政府不退，加大投入，开放市场，把医疗资源做强做大。
一方面，政府举办的医疗机构要加大投入，从去年起的3年内，政府要投入10个亿以上，扩大优质资源，包括公共卫生资源。政府投入的概念不一定是财政出钱，公立医院以贷款、土地置换等形式自己筹的钱也应该算政府投入。
厦门市去年7月出台了政策，鼓励社会资金、外资、民营资本进入厦门医疗市场。目前，长庚医院、和睦家医院落户厦门，市妇产医院与美国霍普金斯大学合作搞透析医疗也刚签了协议，一些民营医院也发展得不错。
开放医疗市场的同时，政府监管也要跟上。厦门在医政执法监督中尝试对医疗机构实行分级管理，100张床位以下医疗机构的审批监管权，已经全部下放到区里管。
厦门在区域卫生规划的实施中，对政府举办的医疗机构，规划限制较严。对于社会资本和外资举办的医院，允许适当突破规划限制，包括设备限制。比如我们规定医院周边多少米之内不许再办医院，但如果投资方就想在大医院门口建一家医院，为什么一定不让建呢？多种所有制的医疗机构竞争，最后受益的肯定是老百姓。
厦门的另一个思路是，不断完善医疗保障。推动医疗保障，是政府很重要的职责。到目前，包括城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大块，厦门辖区人口中的90％已经有了基本医疗保障。今年开始，厦门市、区、镇三级政府出钱，准备为全市所有农业人口作大病保险，保障水平最高为5万元，形式为政府举办、商业运作，目前正在招标。(来自《健康报》) |
