病历质量评分标准对病历书写方面具有严格的要求,2013年新版《江苏省住院病历质量评分标准》在2012版的基础上进行了修改。为了让临床医师能尽快适应新版要求,8月14日下午,常州七院在一楼会议室举行了病历书写培训,全院70余名临床医师参加了培训。
培训由医务科科长王忍主讲,他系统的将2012版与2013版《江苏省住院病历质量评分标准》进行了对比,联系自己十余年在病历书写及检查中的经验及体会,从各条款扣分分值的具体变动、单项否决条及新增丙级病历单项否决条款等方面作了详细的讲解与分析。接着,王科长对电子病历运行近二年来存在的问题,作了逐一梳理分析,进一步明确了电子病历对单病种质量控制、合理用药及临床路径的要求,强调了病历书写的及时性。从病历质量与科室管理、病历质量与医院评审检查、病历书写与医疗安全等方面强调了病历书写规范化的重要性。
最后,分管副院长秦志强作了讲话。他说,病历质量关系到医疗安全,体现了医务人员的业务技术水平和医院的管理水平,书写合格的病历是医务人员最基本的要求,因此医务人员必须认真履行病历书写的职责,要高度重视病历书写的及时性、规范性、有效性,各级各部门要认真组织学习,严格对标检查,确保病历质量稳步提升。
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