常州市卫健委

日本专家赴常州血站考察访问

发布日期：2010-11-12

温家宝总理最近多次充分肯定了这段时间我们卫生战线在SARS控制工作中的成绩。他高度称赞广大医务人员在这场特殊的战斗中表现出的临危不惧、舍生忘死、顽强拼搏、救死扶伤的高尚革命情操和崇高的人道主义精神。但他也指出，当前疫情形势，特别是华北地区，仍然比较严峻，目前的防治工作仍处于关键时期。要求我们一定要充分认识SARS防治工作的艰巨性、复杂性和反复性。要把可能出现的困难和问题估计得更充分一些，把各项部署和措施考虑得更周密一些，把各方面工作做得更扎实一些，这样才能始终掌握主动权，使疫情得到控制。一打纲领不如一个行动，关键要看效果，看发病率是否下降，病死率能不能降低。为贯彻党中央、国务院关于SARS控制的重要指示，我从专业技术和管理的角度，提出一些有关SARS控制的观点，供同志们参考。遵循科学原理掌握流行规律
    SARS是一种传染病，既然是传染病，就应该遵循传染病流行的一般规律。传染病流行有三个环节，即传染源、传播途径、易感人群。只要我们在这三个环节中的任何一个环节上能采取得力措施，传染病就能得到有效控制。分析SARS的流行病学特征可以看出，它既符合传染病一般流行规律，又有它自己的流行特点。目前，在减少SARS易感人群上我们没有什么手段，因为我们没有疫苗，不可能建立起大面积的免疫屏障，所以，易感人群数不可能降低。就传播途径来说，SARS是一种呼吸道传染病。和其他呼吸道传染病一样，是通过飞沫传播的，呼吸道传染病有两个非常明显的特征：一个是通过空气传播，传播途径最短，传播最容易实现。因此，这种传播是广泛存在的，在传染源的周围，常常发生许多继发病例。第二个特点是，直接切断传播途径的效果甚小，也就是通过切断传播途径在控制呼吸道传染病上的作用不大。
    通过这一段我们对SARS流行规律的了解，SARS的传播，基本符合呼吸道传染病的一般流行规律。但SARS也有它自身的特点，那就是绝大部分传播是非常近距离的飞沫传播。我们作过一些流行病学分析，发现像在飞机这样的密封舱内，被感染的基本是病人同排的旅客或者是该客舱的乘务员。前一段医院的防护条件不完善时，近距离地抢救人员很多被感染，而在稍远距离协助抢救的人员未感染。因此，比较远距离的传播似乎很少。在这方面，SARS的传播力远比白喉的飞沫核传播和结核以及炭疽芽孢借助尘埃传播要小得多。这样就使我们能够在切断传播途径上做些工作。因此我们强调通风和防止近距离地与SARS病人或疑似病人接触，是比较有效的预防方式。但就SARS这种特殊疾病来说，最有效的控制传播方式，是控制传染源。控制了传染源，也就间接地切断了传播途径。控制传染源应抓住重要环节及时发现所有病例，集中收治
    一是要及时发现病人并及时报告。在5月13日国务院召开的学习贯彻《突发公共卫生事件应急条例》座谈会上，温家宝总理再三强调了加强报病网络问题。他指出，现在报病网络只建到县不行，还应当建到乡。要让乡村里发现病例，中央能够及时掌握。这是我们今后工作的一项主要内容。通过及早发现病例，及时隔离控制传染源，减少传播，是非常重要的。二要集中收治，防止医院内的交叉感染。SARS传播的特点，一是家庭聚集，二是医院聚集。医院中的传播是个很重要的问题。很多医院由于医护人员隔离防护知识缺乏，组织工作没有落到实处，致使大批医务人员感染。因此，收治医院绝对不能再这样散而乱了。各地必须确定有相应技术水平的医院作为定点医院，并有足够的床位收治SARS病人。这项工作一定要尽快做好。很多地方的经验教训是，一开始舍不得拿出大医院；有些地方还有条块分割的现象，你区里拿几张床，我市里拿几张床。这样一种条块分割的现象，在SARS控制期间绝对不允许再存在。SARS病人中有一部分症状比较重，需要有比较高超的技术来挽救病人的生命。在一般小医院里，没有这方面的技术，因为抢救危重病人必须是呼吸专业、传染病专业和ICU结合起来，这样才能降低病死率。如果病死率降不下去，医务人员感染率又比较高，那么群众肯定是不能安心的，社会就要动荡，就不能稳定。所以必须及早下决心拿出有技术实力的医院，集中定点收治，这是我们卫生系统的重要责任。及早追访、隔离密切接触者，实施医学观察
    除了及时发现病人和集中收治以外，另一项重要工作就是及早追访密切接触者，并且及时隔离密切接触者。对病人个案调查的主要目的就是要找出密切接触者，因为密切接触者中，有一部分是处于潜伏期的感染者。流行病学认为，这部分感染者比病例在控制疾病传播上更有意义。及时找到这部分感染者，力争在他们发病前落实隔离措施，就会大大减少传播的可能性。香港特区从第一例发病到5月5日，一共发生了1637例病人，追访隔离了密切接触者17187人，平均比例超过1∶10。希望大家总结一下，我们这里到底追访了多少人？隔离观察了多少密切接触者？香港从隔离的密切接触者里发现了200个病例。可以想像，如果这200个病例不及时发现并隔离，会传播多少人？有两名法国医生从越南河内那家被感染的医院跑回法国，法国为此而追访隔离了380多人。从这380人中，发现了3名感染者。他们很快把这5名感染者控制起来，再没有发生继发病人。
    泰国一共只发生了8名输入病人，疫情很快就得到了控制。现在交通这么发达，想要做到没有输入病人，几乎是不可能的。但是我们一定要做到及时发现输入病人，很快控制病人和密切接触者，力争不发生当地继发病例。泰国能做到，越南能很快控制疫情，我相信只要我们抓住重点，措施得力，也一定能够做到。香港特区政府董建华特首前两天给我们转来一份香港特区关于控制SARS的经验介绍，这个经验就是追查SARS病人的密切接触者。董特首提到，做这项工作需要有探究的精神，一丝不苟的态度，缜密而细致地追踪。特区政府认为，控制疫情的播散，最重要的一项工作就是追查病人的密切接触者，并采取适当的隔离和消毒措施，切断病毒在社区的进一步传播。到目前为止，香港追到有接触史的病例占93％。他们对密切接触者实行严格的集中或居家隔离。由卫生署发出隔离通知，并对执行情况进行抽查。一旦发现隔离者不遵守隔离规定，先发出警告通知书，如果第二次仍不遵守隔离规定，就交给警方处理。因此我们也一定要尽最大的努力，尽可能地追到所有的密切接触者并严格隔离。追查密切接触者，应当用科学的方法，即作疾病传播链分析。只有作了传播链分析，才能掌握流行的全部情况，才可能不漏掉应追查的对象。从SARS流行的前一段情况看，各地的传播链是非常清楚的。当然流行到了后期，范围广了，可能有一部分病例很难追到他的接触史和传染来源，但只要我们工作做到家，应该说，大部分传染源是可以追查到的。作传播链分析，一个主要的目的是要找到病例可能感染了谁。一旦摸清了传播链，我们就能尽可能地找出所有的密切接触者，及时把他们隔离起来，传播链就会被切断。有不少地方已经做了这项工作，希望我们搞疾病控制的所有单位，都要作细致分析，及时追踪，这样才能更好地控制疫情。
    此外，还要依法加强管理。既然SARS已经被列为法定传染病，就应该按《传染病防治法》严格管理。有些地方患者不配合，不说出他的密切接触史，导致了追访困难。如由于某市一位患者不配合流调工作，致使200多个密切接触者没有得到及时追访而延误了疫情控制。这方面，我们除了做好思想工作外，还要和公安部门密切配合。某地有一名在北京某医院进修的医生，感染发病以后跑回其家庭所在地，被当地明确诊断，并要求其隔离治疗。但他不服从隔离治疗规定，跑到他父亲的个体诊所输液治疗，不仅因此传染了他的全家，致使他的父亲、母亲、妻子全部死亡，而且还造成到他父亲诊所看病的许多人被感染。虽然这名医生经过治疗已经痊愈，但已被公安机关依法逮捕，因为他违反了《传染病防治法》，造成了疾病的传播。我们可以抓住这些典型的例子，向社会进行广泛宣传教育，争取广大群众的配合。进一步完善报病网络
    如果我们及时发现并收治了病人，及早隔离密切接触者，应该说我们做了控制疾病的大部分工作。但是还有一个环节是非常重要的，那就是我们要建立一个健全的、敏感的报病网络。因为即使你做再多的努力，也不可能把密切接触者一个不少地找出来。这就需要有敏感的报病网络，来发现一些散在病例。各级医疗机构，包括门诊部、诊所、私人诊所，都是法定的报告单位，医务人员是法定报告人。各地都要开展相关法律知识的宣传和执法检查活动，卫生监督中心要出动，抽查报病质量。卫生行政部门要在这些报病网络中设立一些监测点，要对监测点的人员进行培训，保证报告质量，并通过监测点的数据校正报告数据，以掌握疾病流行的实际情况。这个网络的另一部分，就是要加强街道、社区在疾病发生方面的调查工作。我们国家有很好的组织结构，应当通过街道、社区这样一些组织系统，主动搜索、发现可疑病人。　　我再强调一下上面谈到的三个重点工作：第一，要及时地、尽可能地发现所有的病例，并集中收治。　　第二，及早追访、隔离密切接触者，并且对其实施医学观察。　　第三，建立完善敏感的报病网络。
    通过这三个措施，我们就可以达到控制传染源、切断传播途径的目的。密切关注民工流动与返乡问题
    目前还有一个特殊情况，就是民工的流动、返乡问题，这种情况可能会造成SARS在农村的传播。所以我们要抓住这个重点问题开展工作。第一，各交通站点要实施检疫，对从重点流行区返乡的民工，要进行详细登记。对有相关症状的病人、疑似病人应就地隔离，其密切接触者也要就地隔离，进行医学观察；没有症状，又不是病人或疑似病人密切接触者的不应隔离。但关键的是要登记他们的详细住址，同时要通知其居住地的乡政府，对他们实施医学观察。这项工作是必须要做的。前一段已经返回，但没有检疫和登记的，各级基层组织，乡政府、乡镇卫生院一定要对从流行区回来的人进行追访，进行医学观察，没有症状的不要隔离。一旦发现有相关症状，要尽快作出诊断，对其全家实施隔离，同时要追访他的密切接触者。任何地方不可能堵住所有的输入病例，但工作做好了，一定能够减少发生或不发生本地继发病例，控制住疫情的蔓延。控制任何传染病都具有这样的规律，那就是，病例数减少时，控制疫情就比较容易；一旦疫情扩展到一定范围，不但控制要花费大量人力物力，而且要经过相当长的一段时间，还会造成群众恐慌和社会动荡。因此，我们必须充分认识及早采取措施的必要性和重要性，在疾病控制中要抓住战机，而不要错失良机。
    卫生部已经下发了一系列指导原则，各地要按照指导原则开展工作。只要我们认真扎实地做好工作，应该说SARS是完全能够控制的。卫生部副部长王陇德